Aufnahmeantrag

Ja, auch ich will die Arbeit des Fördervereins Europäische Jugendfreizeit- und Bildungsstätte

Bleichtal e. V. finanziell unterstützen durch eine Mitgliedschaft und beantrage meine Aufnahme.

Name* (ggfs. Erziehungsberechtigter)	……………………………………………………………..

*Pflichtangaben Vorname* (ggfs. Erziehungsberechtigter)	……………………………………………………………..

Geburtsdatum* (ggfs. Erziehungsberechtigter)	_ _ . _ _ . _ _ _ _

Name des 1. Kindes	……………………………………………………………..

Geburtsdatum (1. Kind)	_ _ . _ _ . _ _ _ _

Name des 2. Kindes	……………………………………………………………..

Geburtsdatum (2. Kind)	_ _ . _ _ . _ _ _ _

Straße/Nr.*	……………………………………………………………..

PLZ/Ort	*	……………………………………………………………..

Bevorzugte Telefonnummer/n*	……………………………………………………………..

E-Mail	……………………………………………………………..

Ich möchte den Newsletter über Termine und Aktuelles vom Verein erhalten *:	☐ Nein	☐ Ja

Als Mitglied möchte ich

Zurücksenden per Brief an die Vereinsanschfrift oder per Mail an Mitglieder(at)europaeische-jugend.de

☐ den Mindestbeitrag pro Jahr von 15,00 € bezahlen

☐ einen freiwilligen Jahresbeitrag von_ _ _ , _ _ € (mindestens jedoch 15€)
bezahlen.

Mit meiner Unterschrift erkläre mich mit der Abbuchung des genannten Betrages von meinem Konto,

IBAN*	DE_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

BIC*	……………………………………

Kreditinstitut*	……………………………………

bis auf Widerruf einverstanden. Im Gegenzug erhalte ich für meine Mitgliedschaft eine Spendenquittung über die Höhe meines Mitgliedsbeitrages automatisch, spätestens bis zum 31.03. eines jeden Jahres, zugestellt.

………………………….................. den _ _ . _ _ . _ _ _ _ … ……………………………………..

(Ort)	(Datum)	(Unterschrift)

Eindeutige Mandatsreferenz - Wird vom Zahlungsempfänger ausgefüllt: _________________